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      醫院報告中手術記錄怎么寫才不被認定為缺陷病歷?

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      手術記錄不是記自己做了什么,是讓十年后的人看了能復盤這臺手術。切口位置寫清距肋緣或髂嵴幾厘米,探查寫明各臟器顏色質地張力,止血寫清用了幾種方式、幾處確切位置。縫合材料寫型號和針型,別只寫“可吸收線”。意外情況必須寫當時處理動作,不是事后分析。

      推薦寫法

      數據顯示,有35.2%的用戶認為,首選的寫法是解剖定位帶量化參照,30.7%%的用戶傾向選擇2800-3200字,而28.1%%的用戶選擇2400-2799字,22.9%%選擇3201-3600字。新手最容易踩的坑是用“順利”“成功”代替具體操作細節

      高分寫作經驗

      解剖定位帶量化參照
      35.2%用戶推薦
      探查描述含視覺觸覺信息
      25.6%用戶推薦
      止血縫合寫清工具與點位
      20.3%用戶推薦
      意外處理記錄即時動作
      12.5%用戶推薦
      禁用過程評價類形容詞
      8.2%用戶推薦
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      熱門篇幅區間

      2800-3200字
      30.7%用戶選擇
      2400-2799字
      28.1%用戶選擇
      3201-3600字
      22.9%用戶選擇
      2000-2399字
      20.6%用戶選擇
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      新手常犯的誤區

      用“順利”“成功”代替具體操作細節

      適用對象

      外科住院醫、手術室護士長、病案編碼員

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