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      Q

      臨床醫(yī)生報(bào)告里手術(shù)記錄怎么寫才不漏關(guān)鍵動作?

      已幫助 442 人解決問題
      A

      按進(jìn)刀、探查、處理、止血、關(guān)腹五步順下來,哪個(gè)環(huán)節(jié)手停了、換器械了、出血多了、發(fā)現(xiàn)意外了,必須寫。別光寫“順利切除”,寫清切了多少厘米、離腫瘤幾毫米、用了幾個(gè)鈦夾、沖洗幾次。手術(shù)記錄是給自己留底,不是交作業(yè)。

      高分寫作經(jīng)驗(yàn)

      按操作時(shí)間軸自然分段
      30.4%用戶推薦
      每個(gè)止血/縫合/切除動作必標(biāo)量化參數(shù)
      25.1%用戶推薦
      意外發(fā)現(xiàn)及處置必須單列
      20.5%用戶推薦
      禁用“常規(guī)”“標(biāo)準(zhǔn)”“按步驟”等虛詞
      15.8%用戶推薦
      器械型號與數(shù)量同步記錄
      10.6%用戶推薦
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      推薦寫法

      數(shù)據(jù)顯示,有30.4%的用戶認(rèn)為,首選的寫法是按操作時(shí)間軸自然分段,35.4%%的用戶傾向選擇1200-1600字,而30.4%%的用戶選擇1600-2000字,25.4%%選擇2000-2400字。新手最容易踩的坑是手術(shù)記錄寫成流程簡介,省略操作細(xì)節(jié)和臨場應(yīng)對,術(shù)后翻記錄根本找不到關(guān)鍵決策點(diǎn)。

      適用對象

      外科住院醫(yī)、麻醉科輪轉(zhuǎn)、手術(shù)室規(guī)培、肝膽初手、泌尿外科新人

      新手常犯的誤區(qū)

      手術(shù)記錄寫成流程簡介,省略操作細(xì)節(jié)和臨場應(yīng)對,術(shù)后翻記錄根本找不到關(guān)鍵決策點(diǎn)。

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