第1篇 煤炭買賣合同
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甲方：(需方)：
乙方：(供方)：
經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，就20__年 月煤炭購銷事宜達(dá)成以下一致意見：
1.甲、乙雙方同意通過秦皇島海運煤炭交易市場有限公司(以下簡稱“交易市場”)完成煤炭交割，并遵守交易市場制定的《交易規(guī)則》和《交易商管理辦法》。
2.煤炭品種： 。
3.交貨期限：20__年 月 日～20__年 月 日。
4.交貨數(shù)量： 噸。
5.交貨方式：平倉交貨;
6.船名： ，航次：
7.交貨地點：秦皇島港。
8.乙方應(yīng)根據(jù)甲方船舶抵港的通知按船期備妥貨源，并在甲方船舶抵港前辦好煤炭裝船的一切手續(xù)。若船舶到達(dá)裝船港天后，乙方仍未備齊貨源，甲方有權(quán)提出撤船，并且由乙方負(fù)責(zé)賠償船務(wù)公司的船舶滯期費。
9.質(zhì)量指標(biāo)(收到基)：
質(zhì)量項目 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格
低位發(fā)熱量(qnet,ar) ≥ 大卡/千克
全水份(mt) ≤ %
揮發(fā)份(var) %
全硫份(st,ar) ≤ %
灰 份(aar) ≤ %
10.價格：
10.1含稅平倉價 元/噸(全額增值稅發(fā)票一票結(jié)算)。
10.2煤炭價格調(diào)整辦法：
序號 質(zhì)量指標(biāo) 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 價格調(diào)整
1 收到基低位
發(fā)熱量
(qnet,ar)
≥ >; 大卡/千克，每升1大卡/千克加價 元/噸;< 大卡/千克，每降1大卡/千克減價 元/噸11.數(shù)量驗收確認(rèn)：雙方在裝船港經(jīng)水尺公估后出具的港航交接清單簽數(shù)作為雙方數(shù)量結(jié)算的依據(jù)。
12.質(zhì)量驗收確認(rèn)：雙方在裝船港委托 在裝船過程中進(jìn)行全過程采樣并化驗，以其化驗結(jié)果為結(jié)算依據(jù)，甲方承擔(dān)檢測費用。
選項：(①通標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)有限公司(sgs)秦皇島分公司、②秦皇島市煤炭檢驗中心、③華正煤檢行、④秦皇島市商檢)。
13.甲乙雙方中任何一方在船舶平倉離港后均有權(quán)提出商檢建議，將雙方協(xié)商一致，請到達(dá)港口所在地商檢機構(gòu)復(fù)檢水尺并計算實載數(shù)量，該商檢結(jié)果即為交接驗收數(shù)量。檢測費用由提議方承擔(dān)。
14.結(jié)算及付款：甲乙雙方 。
選項：{①通過交易市場第三方結(jié)算帳戶結(jié)算全部貨款;②通過匯入交易市場帳戶結(jié)算全部貨款｝
14.1在本合同甲方、乙方和交易市場的《委托交易結(jié)算合同》簽署完畢后，甲方按本合同第4條約定的數(shù)量和第10.1條約定的平倉價格，將全款匯入 。
選項：(①交易市場帳戶;②委托交易市場監(jiān)管的第三方委托結(jié)算帳戶)
14.2煤炭驗收完畢后，乙方以雙方確認(rèn)驗收的重量、質(zhì)量數(shù)據(jù)為依據(jù)開具發(fā)票(全額增值稅平倉一票)，雙方根據(jù)實際結(jié)算貨款多退少補。乙方應(yīng)在日內(nèi)開具專用增值稅發(fā)票，并將增值稅發(fā)票交送或郵寄給交易市場，由交易市場郵寄給甲方。
15.履約權(quán)利和責(zé)任：
15.1甲乙雙方均有責(zé)任按照“第4條”規(guī)定購銷數(shù)量的范圍分別完成供貨及貨款的結(jié)算。
15.2一旦雙方就修改意見達(dá)成一致，應(yīng)以補充協(xié)議形式并雙方簽字確認(rèn)，視為本合同有效組成部分。
16. 違約責(zé)任：依照《中華人民共和國合同法》由違約方承擔(dān)責(zé)任。
17.爭議解決：甲乙雙方對執(zhí)行合同的一切爭議，本著友好合作的精神協(xié)商解決。若協(xié)商不能達(dá)成一致，可向裝船港所在地有管轄權(quán)人民法院提起訴訟。
18.合同生效：本合同經(jīng)甲乙雙方簽約代表簽署蓋章后，傳真件具有同等法律效力。
19.其他：本合同一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交易市場一份備案。
甲方： 乙方：
第2篇 煤炭買賣合同
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銷方：___________有限公司
簽訂地址：___________
合同編號：____________
購方：____________
簽訂日期：___________
計量單位：____________元/噸
一、品種規(guī)格、質(zhì)量：________
二、交貨地點：____________
三、煤炭價格：煤價含稅票__________元/噸，原則上價格在一月內(nèi)不變，如遇市場價格變化雙方另行商定。
四、結(jié)算及付款方式：本合同簽訂后，購方每批次以預(yù)付款購買，批次批結(jié)，購方購煤款不夠時、銷方可以供給其他客戶或停供。
五、驗收標(biāo)準(zhǔn)：以 煤場入庫取樣化驗為準(zhǔn)，計量以 煤場過磅單為準(zhǔn)。
六、解決合同糾紛方式：如發(fā)生經(jīng)濟糾紛，以雙方協(xié)商解決為主。如協(xié)商不成，在合同簽署地人民法院提起訴訟。
七、其他約定事項：如熱值達(dá)不到低位大卡左右，購方可以拒收，余款銷方應(yīng)及時退還購方。
銷方：_______________購方：_______________
第3篇 煤炭買賣合同
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合同編號：___________
出賣人：______________________________（甲方）
買受人：______________________________（乙方）
一、收貨人名稱、發(fā)站、到站、品種規(guī)格、質(zhì)量、交（提）貨時間、數(shù)量
二、交（提）貨方式：__________________________________________________________
三、質(zhì)量和數(shù)量驗收標(biāo)準(zhǔn)及方法：_______________________________________________
四、煤炭單價及執(zhí)行期：______________________________________________________
五、貨款、運雜費結(jié)算方式及結(jié)算期限：__________________________________________
六、違約責(zé)任：_______________________________________________________________
七、解決合同爭議的方式：_____________________________________________________
八、其他約定事項：___________________________________________________________
九、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
買受人：_____________（簽章） 出賣人：________________（簽章）
法定代表人：_________（簽章） 法定代表人：____________（簽章）
委托代理人：_________（簽章） 委托代理人：____________（簽章）
地址：_______________________ 地址：__________________________
開戶銀行：___________________ 開戶銀行：______________________
賬號：_______________________ 賬號：__________________________
電話：_______________________ 電話：__________________________
郵編：_______________________ 郵編：__________________________
簽約時間：_______年___月__日
簽約地點：__________________
第4篇 煤炭買賣合同
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以下簡稱甲方)
(以下簡稱乙方)
一、品種規(guī)格、質(zhì)量：
二、交貨地點：
三、煤炭價格：煤價含稅票 元噸，原則上價格在____月內(nèi)不變，如遇市場價格變化雙方另行商定。
四、結(jié)算及付款方式：本合同簽訂后，購方每批次以預(yù)付款購買，批次批結(jié)，購方購煤款不夠時、銷方可以供給其他客戶或停供。
五、驗收標(biāo)準(zhǔn)：以 煤場入庫取樣化驗為準(zhǔn)，計量以 煤場過磅單為準(zhǔn)。
六、解決合同糾紛方式：如發(fā)生經(jīng)濟糾紛，以雙方協(xié)商解決為主。如協(xié)商不成，在合同簽署地人民法院提起訴訟。
七、其他約定事項：如熱值達(dá)不到低位大卡左右，購方可以拒收，余款銷方應(yīng)及時退還購方。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
________年____月____日 ________年____月____日
第5篇 煤炭買賣合同
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合同編號：
出賣人：簽定地點：
買受人：簽定時間：________年____月____日
第一條：收貨人名稱、發(fā)到站、品種規(guī)格、質(zhì)量、交（提）貨時間、數(shù)量 收貨人名稱發(fā)站到站品種規(guī)格質(zhì)量交（提）貨時間、數(shù)量(噸）全年合計一季度二季度三季度四季度１２３４５６７８９101112
（注：空格如不夠用，可以另接）
第二條 交（提）貨方式：
第三條 質(zhì)量和數(shù)量驗收標(biāo)準(zhǔn)和方法：
第四條 煤炭單價及執(zhí)行期
第五條 貨款、運雜費結(jié)算方式及結(jié)算期限：
第六條 違約責(zé)任：
第七條 解決合同爭議的方式：
第八條 其他約定事項：
出 賣 人
買 受 人
簽（公）證意見：
簽（公）證機關(guān) （章）
經(jīng)辦人：
________年____月____日
（注：除國家另有規(guī)定外，簽（公）證實行自愿原則）
出賣人名稱（章）：
住 所：
法定代表人：
委托代理人：
電話：
電報掛號：
開戶銀行：
賬 號：
納稅人登記號：
xx編碼： 買受人名稱（章）：
住 所：
法定代表人：
委托代理人：
電話：
電報掛號：開戶銀行：
賬號：
納稅人登記號：
xx編碼： 相關(guān)的合同通用版83樓房買賣標(biāo)準(zhǔn)版標(biāo)準(zhǔn)合同書軟件買賣標(biāo)準(zhǔn)版標(biāo)準(zhǔn)合同書二手車輛買賣標(biāo)準(zhǔn)版標(biāo)準(zhǔn)合同書車位車庫買賣標(biāo)準(zhǔn)版標(biāo)準(zhǔn)合同書鋼材買賣標(biāo)準(zhǔn)版標(biāo)準(zhǔn)合同書木材買賣合同
第6篇 煤炭買賣合同
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甲方：
乙方：
一、收貨人名稱、發(fā)到站、品種規(guī)格、、交(提)貨時間、數(shù)量
收貨人名稱
發(fā)站
到站
品種規(guī)格
質(zhì)量
交(提)貨時間、數(shù)量(噸)
全年合計
一季度
二季度
三季度
四季度
二、交(提)貨方式：
1、甲方送貨到濮陽火車站
2、乙方從濮陽火車站提貨
三、質(zhì)量和數(shù)量驗收標(biāo)準(zhǔn)及方法
1、質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)：
2、質(zhì)量驗收地點：
3、質(zhì)量驗收方法：
4、質(zhì)量驗收時間：
5、質(zhì)量異議期間：
6、數(shù)量驗收標(biāo)準(zhǔn)：
7、數(shù)量驗收地點：
8、數(shù)量驗收方法：
9、數(shù)量驗收時間
10、數(shù)量異議期間：
四、煤炭價格及執(zhí)行期：
1、每噸______元(包括貨款、運雜費),執(zhí)行至_____年___月____日
2、任何一方如需變動價格需在發(fā)貨_____日前通知對方,并與對方協(xié)商一致后才可發(fā)貨。
五、貨款、運雜費結(jié)算方式及結(jié)算
1、甲方發(fā)貨到濮陽火車站的當(dāng)天(以運輸部門的憑證為準(zhǔn))乙方付清全部貨款、運雜費
2、乙方如果對貨物數(shù)量、質(zhì)量有異議，也應(yīng)在貨到濮陽火車站的當(dāng)天支付全部貨款的百分之九十五(95%)，其余貨款在3天內(nèi)付清。
六、責(zé)任：
1、甲方逾期發(fā)貨和乙方逾期付款，均應(yīng)按銀行同期貸款利率支付對方逾期付款利息。
2、因貨物質(zhì)量問題給乙方造成的損失，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
3、乙方逾期提貨應(yīng)賠償甲方因此而造成的全部損失。
七、解決合同的方式：
1、協(xié)商解決：
2、協(xié)商不成向原告住所地人民法院起訴。
八、其他約定事項：
1、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份
2、本合同自雙方簽字之日起生效。
甲方(簽章)：_________ 乙方(簽章)：_________
簽訂地點：___________ 簽訂地點：___________
_________年____月____日 _________年____月____日
第7篇 煤炭買賣合同
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一、品種規(guī)格、質(zhì)量：
二、交貨地點：
三、煤炭價格：煤價含稅票 元/噸，原則上價格在一月內(nèi)不變，如遇市場價格變化雙方另行商定。
四、結(jié)算及付款方式：本合同簽訂后，購方每批次以預(yù)付款購買，批次批結(jié)，購方購煤款不夠時、銷方可以供給其他客戶或停供。
五、驗收標(biāo)準(zhǔn)：以 煤場入庫取樣化驗為準(zhǔn)，計量以 煤場過磅單為準(zhǔn)。
六、解決合同糾紛方式：如發(fā)生經(jīng)濟糾紛，以雙方協(xié)商解決為主。如協(xié)商不成，在合同簽署地人民法院提起訴訟。
七、其他約定事項：如熱值達(dá)不到低位大卡左右，購方可以拒收，余款銷方應(yīng)及時退還購方。
第8篇 煤炭買賣合同
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合同編號：________________
出賣人：________________簽訂地點：________________
買受人：________________簽訂時間：____年____月__日
一、收貨人名稱、發(fā)到站、品種規(guī)格、質(zhì)量、交(提)貨時間、數(shù)量
收貨人名稱
發(fā)站
到站
品種規(guī)格
質(zhì)量
交(提)貨時間、數(shù)量(噸)
全年合計
一季度
二季度
三季度
四季度
(注：空格如不夠用，可以另接)
二、交(提)貨方式：________________________________________________
三、質(zhì)量和數(shù)量驗收標(biāo)準(zhǔn)及方法：______________________________________
四、煤炭單價及執(zhí)行期：______________________________________________
五、貨款、運雜費結(jié)算方式及結(jié)算期限：________________________________
六、違約責(zé)任：______________________________________________________
七、解決合同爭議的方式：____________________________________________
八、其他約定事項：__________________________________________________
出賣人
買受人
鑒(公)證意見： ; 鑒(公)證機關(guān)(章)
經(jīng)辦人：
年月日
(注：除國家另有規(guī)定處，鑒(公)證實行自愿原則)
出賣人名稱(章)：
住所：
法定代表人：
委托代理人：
電話：
電報掛號：
開戶銀行：
賬號：
納稅人登記號：
郵政編號：
買受人名稱(章)：
住所：
法定代表人：
委托代理人：
電話：
電報掛號：
開戶銀行：
賬號：
納稅人登記號：
郵政編碼：
監(jiān)制部門：國家工商行政管理局
第9篇 煤炭買賣合同
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買方：__電力有限公司 合同編號：利電〈20 〉燃 號
賣方： 簽訂地點：江蘇 江陰 利港
簽訂時間：20 年6月 日
一、煤炭品種，產(chǎn)地，發(fā)貨港，船名，數(shù)量及供貨時間：
煤炭品種
產(chǎn)地
發(fā)貨港
船名
數(shù)量(噸)
港口平倉交貨價
交貨時間
大同優(yōu)混
山西
秦皇島
元/噸
20 年6月 日
二、煤炭質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
收到基全水分
mt(%)
收到基低位發(fā)熱量
qnet,ar(kcal/kg)
收到基揮發(fā)分
var(%)
收到基灰分
aar(%)
收到基全硫
st,ar(%)
灰軟化溫度
st (℃)
可磨系數(shù)
hgi
≤12
5000
≥23
≤20
≤1
≥1300
≥55
三、交貨地點：秦皇島港平倉交貨。
四、驗收：
1.數(shù)量：以裝船港港航交接數(shù)量(貨票量)為準(zhǔn)。
2.質(zhì)量：以裝船港第三方國家承認(rèn)的煤質(zhì)檢驗機構(gòu)取樣化驗結(jié)果為結(jié)算依據(jù)，買方電廠自動化采樣化驗結(jié)果為參考，差距過大時，協(xié)商解決。
五、結(jié)算：
1.質(zhì)量符合本合同第二條款時，按合同價結(jié)算。
2.當(dāng)收到基低位發(fā)熱量高于5000kcal/kg時,每上升1kcal/kg,單價相應(yīng)上調(diào)0.15元/噸。
當(dāng)收到基低位發(fā)熱量低于5000kcal/kg時,每降低1kcal/kg,單價相應(yīng)下調(diào)0.15元/噸。
3.當(dāng)收到基揮發(fā)分低于合同標(biāo)準(zhǔn)時的扣款辦法為：
當(dāng)23%>;var≥22%時煤炭單價下調(diào)1.5元/噸，當(dāng)21%≤var<22%時煤炭單價下調(diào)4.5元/噸。var<21%時，每降低1個百分點煤炭單價下調(diào)8元/噸，不足1個百分點按1個百分點計算。
4.當(dāng)收到基全硫(st,ar)>;1%時，每增加0.1個百分點下調(diào)煤炭單價2元/噸，不足0.1個百分點按0.1個百分點計算。
5.當(dāng)灰熔融性溫度st<1300℃時，每降低50℃下調(diào)煤炭單價2元/噸，不足50℃按50℃計算。
6.合同簽訂單位、港口發(fā)貨人、結(jié)算單位必須一致。買方在裝船后按合同價支付全額貨款給秦皇島海運交易市場，秦皇島海運交易市場首先支付全額貨款90%于賣方，待根據(jù)質(zhì)量化驗結(jié)果核價后，賣方開煤炭增值稅發(fā)票，除水運費外一票結(jié)算。
六、其它約定事項：
1.買賣雙方約定由于賣方不能及時為買方辦理裝船手續(xù)，導(dǎo)致船的延期，由賣方負(fù)責(zé)賠償買方應(yīng)付給船務(wù)公司的船舶滯期費。
2.賣方保證在裝貨港提供一個安全泊位進(jìn)行裝貨。如需移泊，須經(jīng)買方同意，且移泊所產(chǎn)生的費用由賣方承擔(dān)。
3.未經(jīng)需方同意，賣方不得摻配其它煤種。在煤炭裝，卸船過程中，買方有權(quán)進(jìn)行抽檢，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有摻假現(xiàn)象，買方有權(quán)拒收，由此造成的一切后果由賣方負(fù)責(zé)。
4.來船卸空后，若在煤場或在電廠運行過程中發(fā)現(xiàn)有摻假情況，買方有權(quán)暫不付煤款。并根據(jù)其對電廠安全的影響程度，由買方重新確定結(jié)算價格。
5.來煤質(zhì)量應(yīng)符合本合同第二條款要求，且粒度小于300mm，因煤質(zhì)問題或煤中雜物造成電廠設(shè)備損壞或其他損失，其直接損失由賣方賠償。
6.本合同將根據(jù)船舶具體卸貨情況由江蘇利港電力有限公司或江陰利港發(fā)電股份有限公司執(zhí)行。
七、違約責(zé)任：依照《中華人民共和國合同法》由違約方承擔(dān)責(zé)任。
八、解決合同糾紛方式：1.協(xié)商。 2.調(diào)解。 3.仲裁。
合同發(fā)生爭議時先由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可請無錫市仲裁委員會仲裁。
買 方
單位名稱：__港電力有限公司
地 址：__
法人代表：
委托代理人：
開 戶 行：
帳 號：
稅 號：
電 話：
傳 真：
賣 方
單位名稱：
聯(lián)系地址：
法人代表：
委托代理人：
開 戶 行：
帳 號：
稅 號：
電 話：
傳 真：
有效期： 20 年6月 日 – 20 年6月 日
第10篇 煤炭買賣合同
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甲方(需方)
乙方(供方)——
一、交貨時間及數(shù)量
交 貨 時 間數(shù)?量原 煤 產(chǎn) 地?
自簽定合同之日起15天供貨完畢
二、交貨地點：甲方貨場
三、煤炭運輸時間：按甲方要求時間運輸。
四、質(zhì)量要求(以甲方中心化驗室化驗數(shù)據(jù)為準(zhǔn))
1、收到基低位發(fā)熱值：qnet.ar ≥ 5000kcal/ kg
2、揮發(fā)份：? vad?22 %—28 %
3、全水份：mt ≤ 8 %
4、含硫量：st.ad ≤?0.7 %
5、焦渣特性：?2—5
6、灰份：aad?≤?24 %
7、粒度：粒度小于3mm占30%以下，大于3mm占70%以上
五、價格及金額
乙方煤炭達(dá)到第四條要求，在5000 kcal/ kg的基礎(chǔ)上，定價為元/噸(按1票結(jié)算)高于5000 kcal/ kg的價格見本合同第七條第四款。
六、煤炭檢驗
1、煤炭檢驗數(shù)據(jù)以甲方中心化驗室出具的檢驗報告為準(zhǔn)。
2、煤炭到貨后，須先經(jīng)甲方中心化驗室到乙方存貨點(或車內(nèi))取樣化驗。如達(dá)到第四條質(zhì)量要求，甲方通知乙方進(jìn)煤200-300噸進(jìn)行試燒。如煤炭適合甲方爐型則繼續(xù)履行合同。如不適合甲方爐型則中止該批合同，乙方損失自負(fù)。
3、乙方批量供煤過程(1)汽車運輸甲方每500噸化驗一次，連續(xù)二次不合格，中止執(zhí)行合同，責(zé)任乙方自負(fù)。(2)火車運輸?shù)秸竞蠹追截?fù)責(zé)到火車站取樣化驗，確定是否接收， 運輸中每500噸化驗一次，連續(xù)二次不合格， 中止執(zhí)行合同，責(zé)任乙方自負(fù)。
4、在取樣化驗過程中，甲方安排中心化驗室、熱源部、物資供應(yīng)部人員參加，乙方安排人員參加，取樣完畢后，按要求填寫熱電燃?xì)饪偣救雸雒禾咳訒瀱巍?/p>
5、在進(jìn)煤過程中，發(fā)現(xiàn)乙方明顯摻假作弊，立即終止合同。甲方中心化驗室單獨取作弊部分化驗，并將化驗結(jié)果作為該批次的結(jié)帳依據(jù)，由此造成的損失由乙方全部承擔(dān)。
七、獎罰措施
1、合同簽定的同時，乙方應(yīng)向甲方交納5萬元的合同保證金(甲方尚欠煤炭款的除外)
2、乙方嚴(yán)格按甲方進(jìn)煤計劃和本合同有關(guān)質(zhì)量要求供貨，因供貨不及時或未達(dá)到本合同有關(guān)質(zhì)量要求給甲方生產(chǎn)造成的一切損失，由乙方承擔(dān)，所交保證金甲方不再退還(或從尚欠煤炭款中扣除)
3、全水份大于8%的部分，按比例扣除重量。
4、收到基低位發(fā)熱值在4901-5000kcal/kg之間，扣減10元/噸，在4801-4900kcal/kg，扣減20元/噸，低于4800kcal/kg拒收，甲方終止合同，已入庫部分按熱值與噸煤產(chǎn)氣量理論值折算扣款。
5、收到基低位發(fā)熱值5000kcal/ kg——5500kcal/ kg內(nèi)，每增加100kcal/kg，價格上調(diào)10元/噸，在5500kcal/ kg——5800kcal/ kg內(nèi)，發(fā)熱量每增加100kcal/ kg，價格上調(diào)5元/噸，大于5800 kcal/ kg不再上調(diào)價格。
6、含硫量在指標(biāo)要求范圍內(nèi)每高于0.1%，價格下調(diào)5元/噸。
7、揮發(fā)份在指標(biāo)要求范圍內(nèi)每降低1%，價格下調(diào)10元/噸。
八、數(shù)量計量
以甲方地中衡稱量為準(zhǔn)，雙方共同監(jiān)磅。如需外委稱重，需有甲乙雙方共同監(jiān)磅，并在過磅單上簽字。
九、付款方式及時間
全部接貨并驗收合格后，乙方按要求出舉發(fā)票，甲方在十五個工作日內(nèi)付清貨款。
十、本合同如有變更，雙方另立供貨合同。
十一、本合同如發(fā)生糾紛由雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，提交黃島區(qū)人民法院仲裁。
十二、本合同一式五份，甲方執(zhí)四份，乙方執(zhí)一份。
甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)
法定代表人或委托代理人： 法定代表人或委托代理人：
開戶行及帳號： 開戶行及帳號：
年月日
