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      Q

      醫生報告中病情變化描述怎么寫才不模糊?

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      A

      用數字說話,別用感覺詞。體溫從39.2℃降到37.1℃,腹痛從陣發性絞痛變成持續隱痛,呼吸頻率從28次/分降到20次/分。時間寫清楚幾點幾分,變化寫明前后對比,別寫“較前好轉”“略有緩解”。每次變化都要帶處理動作,比如加用布洛芬后體溫下降。

      新手常犯的誤區

      用“稍有改善”“趨于穩定”“明顯好轉”這類無法驗證的形容詞。

      高分寫作經驗

      所有變化必須含可測量數值或明確體征
      40.7%用戶推薦
      時間節點精確到小時
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      變化描述綁定處理措施
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      禁用“較前”“趨于”“逐漸”等模糊副詞
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      癥狀性質改變必須注明
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      適用對象

      住院醫、實習醫、規培生、值班醫師、病案質控員

      推薦寫法

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