離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制的調(diào)查工作報(bào)告

報(bào)告屬性

報(bào)告正文

離休干部是特殊年代做出特殊貢獻(xiàn)，黨和國(guó)家制定特殊政策予以照顧的特殊群體，目前看老干部處于“三高”時(shí)期，中央三令五申要確保他們離休費(fèi)按月足額發(fā)放，醫(yī)藥費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，現(xiàn)在我縣所屬四縣離休費(fèi)基本上做到了按月足額發(fā)放，但醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷上還存在統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)不高，管理不到位、渠道不暢通的問(wèn)題，為了解決這一問(wèn)題，我們按照市里的總體安排，各縣都組成了調(diào)查組，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制的建立及運(yùn)行情況進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況綜合如下 ：

一、醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制的建立過(guò)程

大慶市所屬四縣現(xiàn)有離休干部1096人，其中黨政機(jī)關(guān)292人，事業(yè)單位349人，企業(yè)單位455人。離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制是從1999年開(kāi)始，壓濾機(jī)濾布各縣根據(jù)中組部[1998]36號(hào)和黑老干字[1998]4號(hào)文件精神，為解決企業(yè)和未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的離休干部醫(yī)療費(fèi)前清后欠問(wèn)題，借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各縣的具體實(shí)際建立起來(lái)的，大體分三種情況：一是林甸模式，即采取企業(yè)（主管部門(mén)）和財(cái)政按6：4的比例承擔(dān)。根據(jù)企業(yè)當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)效益，承擔(dān)基數(shù)不同，因此企業(yè)所承擔(dān)的額度不一，最高2，700元，最低的元。年統(tǒng)籌金42.8萬(wàn)元，財(cái)政承擔(dān)15.6萬(wàn)元，128人均可支配醫(yī)療費(fèi)3，265元；二是肇源模式，即實(shí)行大統(tǒng)籌，不論機(jī)關(guān)、事業(yè)還是企業(yè)職工，全員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，單位按職工工資的1.5%上繳，職工個(gè)人按工資額2%上繳，財(cái)政按個(gè)人工資額3%上繳，年籌資額近萬(wàn)元，離休干部的標(biāo)準(zhǔn)為2，元濾布；三是杜蒙、肇州模式，即企業(yè)和未參加保險(xiǎn)的離休干部統(tǒng)籌金由企業(yè)（或主管部門(mén)）承擔(dān)，企業(yè)（或主管部門(mén)）承擔(dān)不了由縣財(cái)政承擔(dān)，這兩縣人均為3，元。

二、醫(yī)療保障機(jī)制運(yùn)作情況及存在的問(wèn)題

從醫(yī)療費(fèi)保障機(jī)制運(yùn)作的四年實(shí)踐看，基本解決了未參保企業(yè)、事業(yè)單位離休干部醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問(wèn)題，總體運(yùn)行效果良好，起到了“保障、減壓、調(diào)劑”的作用，即對(duì)未參加保險(xiǎn)的企業(yè)、事業(yè)單位離休干部報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)起了保障作用；對(duì)特困企業(yè)特別是老干部較多的特困企業(yè)減輕了壓力；對(duì)重大病號(hào)調(diào)劑了余缺。99年基本保證了實(shí)報(bào)實(shí)銷，但從年到2026 年看，這個(gè)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)就明顯滿足不了，年人均4，000元，2026年人均4，元，2026年人均突破了5，000元。同時(shí)統(tǒng)籌也出現(xiàn)了一些潛在的和不可忽視的問(wèn)題。從客觀因素看：一是離休干部這個(gè)群體人數(shù)越來(lái)越少，統(tǒng)籌費(fèi)相互調(diào)劑能量減少；二是隨著離休干部整體年齡的提高，身體越來(lái)越差，大病、重病、突發(fā)病增多，醫(yī)藥費(fèi)總量逐年攀升；三是診斷費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥品價(jià)格上漲。去年國(guó)家兩次下調(diào)藥品價(jià)格，但總體看還是居高不下，而且定點(diǎn)醫(yī)療的醫(yī)院比藥店的藥價(jià)還高很多。從主觀因素上看，是統(tǒng)籌費(fèi)上繳難的問(wèn)題，隨著時(shí)間的推移，有些企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益發(fā)生了變化，有的可能由差變好，有的由好變差，甚至個(gè)別企業(yè)出現(xiàn)了關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、倒閉、出售、破產(chǎn)等情況。企業(yè)主管部門(mén)資金也十分緊張，有些差額撥款單位，撥款人數(shù)還沒(méi)有離退休人數(shù)多，很難籌集統(tǒng)籌款。二是少數(shù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)統(tǒng)籌還有認(rèn)識(shí)不到位的問(wèn)題，存在著畏難、等待、觀望、依靠等思想。困難的主管部門(mén)認(rèn)為在職人員都不開(kāi)支，籌款畏難；企業(yè)虧損嚴(yán)重的有等待思想，等待好轉(zhuǎn)時(shí)再交；有的單位與其它部門(mén)攀比觀望，怕先交吃虧；實(shí)在沒(méi)有能力籌款的部門(mén)，有依靠財(cái)政兜底的思想。四是縣級(jí)財(cái)力緊張，雖然各縣財(cái)政每年都撥專款保證醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金，但由于財(cái)力有限，只能救急不能治本。由于上述原因，醫(yī)藥費(fèi)保證機(jī)制亟待健全和完善。

三、對(duì)策和建議

要保證離休干部有病應(yīng)治必治，醫(yī)藥費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷的政策得以充分落實(shí)，必須進(jìn)一步健全醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制，要完善這一機(jī)制根本在于提高統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在上年離休干部人均醫(yī)藥費(fèi)的基礎(chǔ)上，每年遞增20%，所需資金應(yīng)采取企業(yè)籌一點(diǎn)、地方財(cái)政補(bǔ)一點(diǎn)、上級(jí)財(cái)政支持一點(diǎn)的辦法解決。這事要快辦、急辦，否則將留下很多遺憾。在建立完善醫(yī)療保障機(jī)制的同時(shí)，要想把有限資金用在刀刃上，必須強(qiáng)化管理，由于管理關(guān)系的制約，老干部局、醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法協(xié)調(diào)相關(guān)事宜，導(dǎo)致老干部醫(yī)藥費(fèi)居高不下，要想改變這一現(xiàn)狀：一是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行淘汰制，縣城一般的定點(diǎn)醫(yī)院為三家，即縣醫(yī)院、中醫(yī)院和老干部保健所，每年由老干部局、社保局、衛(wèi)生局和老干部代表組成評(píng)審組對(duì)這三家醫(yī)療單位進(jìn)行多方面測(cè)評(píng)，實(shí)行末位淘汰，即只選兩家，使他們有 危機(jī)感；二是對(duì)老干部所患疾病的病歷和所花的藥費(fèi)實(shí)行季度公示，從而避免一人吃藥，全家享用。同時(shí)也避免報(bào)人情方的問(wèn)題；三是設(shè)立門(mén)診和大病統(tǒng)籌機(jī)制相結(jié)合的辦法，即門(mén)診設(shè)立1000—元，當(dāng)年結(jié)余可獎(jiǎng)勵(lì)老干部本人，余下—元可作為大病統(tǒng)籌，由醫(yī)保局統(tǒng)籌使用。

根據(jù)上述對(duì)策，按照中央61號(hào)文件和組廳字18號(hào)文件要求，建議省業(yè)務(wù)主管部門(mén)召開(kāi)由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)參加的研討會(huì)，統(tǒng)一出臺(tái)一些政策，同時(shí)省、市財(cái)政支持資金要按時(shí)納入預(yù)算，及時(shí)到位。

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