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      Q

      神經內科實習報告里病例怎么寫才不像抄病歷?

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      A

      病例不是復述診斷書,是你蹲在床邊聽病人講完半句話后突然插嘴問的那句。寫清你哪句話問歪了、哪次查體漏了踝陣攣、哪回聽診器貼錯位置。重點不是病人得了什么病,是你當時手忙腳亂中漏掉的活兒。神經科查體差一毫米就可能誤判,病例部分就得暴露你指關節發僵、叩診錘沒拿穩這些肉眼可見的笨拙。

      高分寫作經驗

      記錄自己操作失誤的瞬間
      30.6%用戶推薦
      用動詞代替形容詞描述查體過程
      25.5%用戶推薦
      每段病例必須含一個未解決的疑問
      20.4%用戶推薦
      刪掉所有“患者自訴”“查體示”等轉述句式
      15.1%用戶推薦
      避免出現“典型表現”“常見癥狀”這類結論詞
      10.6%用戶推薦
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      推薦寫法

      數據顯示,有30.6%的用戶認為,首選的寫法是記錄自己操作失誤的瞬間,35.7%%的用戶傾向選擇2200-2600字,而30.1%%的用戶選擇1800-2199字,20.5%%選擇2601-3000字。新手最容易踩的坑是照搬電子病歷系統里的標準模板,連標點符號都不改,連“神志清、精神可”都原樣粘貼。

      適用對象

      實習醫學生、見習生、臨床輪轉研究生

      新手常犯的誤區

      照搬電子病歷系統里的標準模板,連標點符號都不改,連“神志清、精神可”都原樣粘貼。

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